Ovarian stimulation هڪ هارمونل علاج آهي، جنهن جو مقصد آهي، جيئن ان جي نالي مان معلوم ٿئي ٿو، بيضه کي متحرڪ ڪرڻ لاءِ معيار جي ovulation حاصل ڪرڻ لاءِ. اهو اصل ۾ مختلف پروٽوڪول کي ڍڪيندو آهي جن جي ميکانيزم جي اشارن جي مطابق مختلف آهن، پر جن جو مقصد ساڳيو آهي: حمل حاصل ڪرڻ لاء. Ovarian stimulation اڪيلو مقرر ڪري سگھجي ٿو يا ART پروٽوڪول جو حصو ٿي سگھي ٿو، خاص طور تي ان ويٽرو فرٽيلائيزيشن (IVF) جي حوالي سان.

اسڪيم طور، اتي ٻه ڪيس آهن:

سادو ovulation induction علاجovulation جي خرابين (dysovulation يا anovulation) جي صورت ۾ مقرر ڪيو ويو آهي، مثال طور وڌيڪ وزن يا موهپا، اڻڄاتل اصل جي پوليسيسٽڪ اووري سنڊروم (PCOS) جي ڪري.

اي ٽي پروٽوڪول جي حصي جي طور تي اوورين محرک :

• Intrauterine Insemination (IUU): ovulation جي محرک (هن معاملي ۾ ٿورو) اهو ممڪن بڻائي ٿو ته ovulation جي لمحن کي پروگرام ڪرڻ ۽ اهڙيء طرح سپرم جمع ڪرڻ (اڳ ۾ گڏ ڪيل ۽ تيار ڪيل) صحيح وقت تي. سروِڪس. محرک پڻ ٻن ڦڦڙن جي واڌ کي حاصل ڪرڻ ممڪن بڻائي ٿو ۽ اهڙيء طرح مصنوعي حمل جي ڪاميابي جا موقعا وڌائي ٿو.
• IVF يا IVF intra-cytoplasmic اسپرم انجيڪشن (ICSI): محرڪ جو مقصد پوءِ بالغ oocytes جي وڏي تعداد کي پختو ڪرڻ آهي ته جيئن فوليڪيولر پنڪچر دوران ڪيترائي ڦڦڙن کي کڻڻ جي قابل ٿي وڃن، ۽ اهڙيءَ طرح سٺي معيار حاصل ڪرڻ جا موقعا وڌندا آهن. IVF ذريعي جنين.

مختلف لمبائي جا مختلف پروٽوڪول آهن، اشارن تي منحصر مختلف ماليڪيول استعمال ڪندي. اثرائتو ٿيڻ ۽ ضمني اثرات کان بچڻ لاءِ، بيضوي محرڪ علاج واقعي ذاتي ٿيل آھي.

نام نهاد "سادو" ovulation induction

ان جو مقصد هڪ يا ٻه بالغ oocytes جي پيداوار حاصل ڪرڻ لاء follicular ترقي کي فروغ ڏيڻ آهي. مريض، ان جي عمر، اشاري جي لحاظ کان مختلف علاج استعمال ڪيا ويندا آهن پر عملي جي عملن تي پڻ:

• اينٽي ايسٽروجن: زباني طور تي استعمال ڪيل، ڪلوميفين سيٽريٽ هائيپوٿالامس ۾ ايسٽروجن ريڪٽرز کي بلاڪ ڪندي ڪم ڪري ٿو، جيڪو GnRH جي رطوبت ۾ اضافو ڪري ٿو جيڪو نتيجي ۾ FSH ۽ پوء LH جي سطح کي وڌائي ٿو. اهو ovulatory اصل جي بانجھ پن جي ڪيسن ۾ پهريون علاج آهي، سواءِ اعليٰ نسل جي (hypothalamus). هتي مختلف پروٽوڪول آهن پر کلاسک علاج چڪر جي 5rd يا 3هين ڏينهن کان وٺي 5 ڏينهن تي ٻڌل آهي (1)؛
• گونڊروٽوپسس : FSH، LH، FSH + LH يا urinary gonadotropins (HMG). روزاني follicular مرحلي دوران subcutaneous رستي ذريعي منظم ڪيو ويو، FSH جو مقصد oocytes جي ترقي کي تيز ڪرڻ آهي. هن علاج جي خصوصيت: صرف ovary پاران تيار ڪيل follicles جي کوٽ کي متحرڪ ڪيو ويندو آهي. تنهن ڪري هي علاج انهن عورتن لاءِ مخصوص آهي جن سان ڪافي وڏي follicle cohort آهي. اهو پوءِ ٻوٽن کي پختگي ڏانهن آڻڻ لاءِ هڪ واڌارو ڏيندو جيڪي عام طور تي تمام تيزيءَ سان انحطاط ڏانهن وڌي ويندا آهن. اهو پڻ هن قسم جو علاج آهي جيڪو استعمال ڪيو ويندو آهي IVF جي اپ اسٽريم. في الحال FSH جا 3 قسم آهن: purified urinary FSH، recombinant FSH (جينياتي انجنيئرنگ پاران تيار ڪيل) ۽ FSU ڊگهي سرگرمي سان (صرف IVF جي اپ اسٽريم ۾ استعمال ٿيل). urinary gonadotropins (HMGs) ڪڏهن ڪڏهن recombinant FSH جي جاءِ تي استعمال ٿيندا آهن. LH عام طور تي FSH سان ميلاپ ۾ استعمال ٿيندو آهي، خاص طور تي مريضن ۾ LH جي گھٽتائي سان.
• GnRH پمپ عورتن لاءِ مخصوص آهي جن کي اعليٰ نسل جي anovulation (hypothalamus) آهي. هڪ ڳري ۽ قيمتي ڊيوائس، اهو گوناڊورلين ايڪٽيٽ جي انتظاميه تي ٻڌل آهي جيڪو FSH ۽ LH جي رطوبت کي تيز ڪرڻ لاءِ GnRH جي عمل کي نقل ڪري ٿو.
• metformin عام طور تي ذیابيطس جي علاج ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي، پر ڪڏهن ڪڏهن PCOS يا وڌيڪ وزن / موهپا سان عورتن ۾ ovulation inducer طور استعمال ڪيو ويندو آهي، ovarian hyperstimulation کي روڪڻ لاءِ (2).

علاج جي اثرائتي جو اندازو لڳائڻ، هائپر اسٽيموليشن ۽ گھڻن حملن جي خطري کي محدود ڪرڻ، الٽراسائونڊز سان ovulation مانيٽرنگ (وڌندڙ ڦڦڙن جي تعداد ۽ سائيز جو اندازو لڳائڻ) ۽ هارمونل اسيسز (LH، estradiol، progesterone) سڄي عرصي دوران رت جي ٽيسٽ ذريعي ترتيب ڏني وئي آهي. پروٽوڪول جي.

ovulation دوران جنسي جماع مقرر ڪيو ويو آهي.

ART جي حوالي سان اوورين محرک

جڏهن بيضي جو محرڪ هڪ IVF يا مصنوعي عيوض AMP پروٽوڪول جي حصي طور ٿئي ٿو، علاج 3 مرحلن ۾ ٿئي ٿو:

• بلاڪ ڪرڻ جو مرحلو : بيضي کي ”آرام ڪيو ويو آهي“ GnRH agonists يا GnRH مخالفن جي مهرباني، جيڪي پيٽيوٽري غدود کي بلاڪ ڪن ٿا؛
• ovarian stimulation مرحلو گوناڊٽروپن جو علاج follicular واڌ کي تيز ڪرڻ لاءِ ڏنو ويندو آهي. Ovulation مانيٽرنگ علاج ۽ follicle جي ترقي جي صحيح جواب جي نگراني جي اجازت ڏئي ٿي.
• ovulation جي شروعات : جڏهن الٽراسائونڊ بالغ ڦلڪن کي ڏيکاري ٿو (اوسط ۾ قطر ۾ 14 ۽ 20 ملي ميٽر جي وچ ۾)، ovulation شروع ٿئي ٿو يا ته:
  • پيشاب جي انجيڪشن (intramuscular) يا recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin)؛
  • recombinant LH جو هڪ انجڻ. وڌيڪ مهانگو، اهو عورتن لاءِ رکيل آهي هائپر اسٽيموليشن جي خطري ۾.

هارمونل ٽرگر جي 36 ڪلاڪن کان پوء، ovulation ٿئي ٿي. follicular puncture پوء جاء وٺندو آهي.

luteal مرحلي جي معاون علاج

Endometrium جي معيار کي بهتر بڻائڻ ۽ جنين جي امپلانٽيشن کي فروغ ڏيڻ لاء، علاج پيش ڪري سگهجي ٿو لوٽيل مرحلي دوران (سائيڪل جو ٻيو حصو، ovulation کان پوء)، پروگيسٽرون يا نڪتل جي بنياد تي: ڊائي هائيڊروجيسٽرون (زباني) يا مائڪروونائيز پروجيسٽرون (زباني يا ويجنل).

ovarian stimulation علاج جي مکيه پيچيدگي آهي بيضوي هائپر اسٽيموليشن سنڊروم (OHSS). جسم هارمون جي علاج لاء تمام سخت جواب ڏئي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ مختلف ڪلينڪ ۽ حياتياتي نشانين جي مختلف شدت جي سبب آهي: تڪليف، درد، متلي، پيٽ جي ڦهليل، بيضوي مقدار ۾ اضافو، ڊسپينا، گهٽ يا گهٽ شديد حياتياتي غير معموليات (وڌندڙ هيماتوڪريٽ، بلند ڪيل creatinine، بلند ٿي ويو) جگر اينزيمس، وغيره)، تيز وزن وڌائڻ، ۽ تمام سخت ڪيسن ۾، شديد تنفس جي تڪليف سنڊوم ۽ شديد رينل ناڪامي (3).

وينس يا ارٽيريل thrombosis ڪڏهن ڪڏهن سخت OHSS جي پيچيدگي جي طور تي ٿيندي آهي. خطري جا عنصر معلوم ٿين ٿا:

• پوليسيسٽ اٽيري سنڊوم
• هڪ گهٽ جسم ماس انڊيڪس
• 30 سالن کان گهٽ عمر جي
• follicles جو هڪ وڏو تعداد
• estradiol جي هڪ اعلي ڪنسنٽريشن، خاص طور تي جڏهن هڪ agonist استعمال ڪندي
• حمل جي شروعات (4).

هڪ ذاتي ٿيل ovarian stimulation پروٽوڪول سخت OHSS جي خطري کي گهٽائڻ ۾ مدد ڪري ٿو. ڪجهه حالتن ۾، بچاء واري anticoagulant جو علاج ٿي سگهي ٿو.

clomiphene citrate سان علاج ڪرڻ سان اکين جي خرابين جي ظاهر ٿيڻ جو سبب ٿي سگھي ٿو جنهن لاءِ علاج بند ڪرڻ جي ضرورت پوندي (2٪ ڪيسن ۾). اهو هڪ کان وڌيڪ حملن جو خطرو پڻ وڌائي ٿو 8٪ anovulatory مريضن ۾ ۽ 2,6 کان 7,4٪ مريضن ۾ idiopathic infertility (5).

ovulation inducers سان علاج ڪيل مريضن ۾ ڪينسر جي ٽامي جو وڌندڙ خطرو، بشمول ڪلوميفين سيٽريٽ، ٻن ايپيڊميولوجي اڀياس ۾ نوٽ ڪيو ويو، پر هيٺين مطالعي جي اڪثريت سبب ۽ اثر جي تعلق جي تصديق نه ڪئي وئي (6).

OMEGA مطالعو، جنهن ۾ 25 کان وڌيڪ مريض شامل آهن جن کي IVF پروٽوڪول جي حصي جي طور تي بيضي جي حوصلا افزائي ڪئي وئي، 000 سالن کان وڌيڪ فالو اپ کان پوءِ، ان نتيجي تي پهتو ته اووري جي محرڪ جي صورت ۾ چھاتی جي ڪينسر جو ڪو به خطرو نه هو. (20).